浙江省出臺建立和完善大病保險(xiǎn)制度政策
一是覆蓋全民。將參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的參保人員統(tǒng)一納入大病醫(yī)療保險(xiǎn)制度范圍。
二是市級統(tǒng)籌。以設(shè)區(qū)市為單位實(shí)行統(tǒng)一政策體系、統(tǒng)一籌資標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一報(bào)銷支付、統(tǒng)一組織實(shí)施,大病保險(xiǎn)基金原則上實(shí)行統(tǒng)收統(tǒng)支。委托商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的地區(qū)要以設(shè)區(qū)市為單位進(jìn)行統(tǒng)一招標(biāo)。目前不具備市級統(tǒng)籌條件的地區(qū),可以縣(市、區(qū))為單位實(shí)行過渡,2017年底前全面實(shí)現(xiàn)市級統(tǒng)籌。
三是分擔(dān)籌資。建立由政府、單位、個人等多渠道負(fù)擔(dān)的大病保險(xiǎn)籌資機(jī)制,年人均籌資標(biāo)準(zhǔn)按不低于25元籌集,具體標(biāo)準(zhǔn)由各設(shè)區(qū)市人民政府確定。今后籌資標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)保障待遇的變化進(jìn)行合理調(diào)整。大病保險(xiǎn)基金暫按政府或單位70%,個人30%的比例籌集,年初一次性從職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)(城鄉(xiāng))居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金中整體劃撥。其中,職工個人繳費(fèi)部分從個人賬戶中劃轉(zhuǎn),沒有建立個人賬戶的統(tǒng)籌區(qū)由參保人員個人繳納。大病保險(xiǎn)基金實(shí)行專賬管理、獨(dú)立核算。
四是提升待遇。大病保險(xiǎn)按照自然年度進(jìn)行結(jié)算,各設(shè)區(qū)市要將參保人員一個結(jié)算年度內(nèi),經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后,超過起付標(biāo)準(zhǔn)的合規(guī)費(fèi)用,全部納入大病保險(xiǎn)支付范圍。起付標(biāo)準(zhǔn)不低于各設(shè)區(qū)市上一年度城鄉(xiāng)居民人均收入水平,大病保險(xiǎn)最高補(bǔ)償限額按起付線的10-15倍設(shè)定,支付比例不低于50%,費(fèi)用越高支付比例越高。
五是放寬目錄。大病保險(xiǎn)統(tǒng)一執(zhí)行浙江省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。對部分大病治療必需,群眾呼聲強(qiáng)烈,療效明確的高值藥品通過談判納入大病保險(xiǎn)支付范圍,具體管理辦法由省人力社保廳會同有關(guān)部門制定。
六是加強(qiáng)銜接。各設(shè)區(qū)市要穩(wěn)妥做好大病保險(xiǎn)制度與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、職工重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助、新農(nóng)合重特大疾病救助制度的整合,加強(qiáng)大病保險(xiǎn)制度與醫(yī)療救助制度的銜接。鼓勵有條件的參保人員參加商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦的各類商業(yè)健康保險(xiǎn)。
此外,《通知》還明確人力社保部門作為牽頭部門負(fù)責(zé)大病保險(xiǎn)的政策制定、組織協(xié)調(diào)、指導(dǎo)監(jiān)督等工作。財(cái)政部門負(fù)責(zé)財(cái)政專戶資金撥付和對大病保險(xiǎn)開展財(cái)政監(jiān)督等工作。衛(wèi)生計(jì)生部門要加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。保險(xiǎn)監(jiān)管部門要加強(qiáng)對商業(yè)保險(xiǎn)公司承辦行為和服務(wù)質(zhì)量的監(jiān)管。社會保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好大病保險(xiǎn)會計(jì)記賬、財(cái)務(wù)核算和協(xié)議執(zhí)行情況監(jiān)督等工作。